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ＢｏｏｋＷｅｂ会員登録申込書

会員規約に定める各条項を承認のうえ，ＢｏｏｋＷｅｂ会員登録を申し込みます。

• 申込日　：　 　年　 　月　 　日
  

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• お名前　：　　　　　　　　　　　　　　性別：□男　□女
  
  
• フリガナ： 　　　　　　　　 　　　　　生年月日:１９　　年　　月　　日
  

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• 電子メールアドレス：
  
  BOOKWEBからの各種ご案内は電子メールで行います。
  メールアドレスは正確に必ずご記入ください。

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• 商品お届け先：　自宅　・　勤務先　（○で囲んで下さい）

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  　　　　　(※郵便番号は必ず７桁の新郵便番号)
• 自宅住所：〒
  

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  電話番号：　　　　　　　　　　　　FAX番号：



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• 勤務先名 :
  
  　　　　　(※郵便番号は必ず７桁の新郵便番号)
• 住所 : 〒
  

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  電話番号 :　　　　　　　　　 　FAX番号：
  

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• ＢｏｏｋＷｅｂ 希望ユーザＩＤ ：
  
  英字ＡからＺ、数字０から９で6桁以上9桁以内（数字だけのユーザIDは8桁以内）でご指定ください。ハイフン(−)や＠などの記号は使えません。
  O(オー)０(ゼロ)等の区別の為フリガナをお振りください。
  他の会員がご希望ＩＤを既にご使用されている場合、予告なく少し変更することがございます。あらかじめご了承ください。
  
  

  ■第１希望
  ■第２希望
  ■第３希望

  
  
  

• ＢｏｏｋＷｅｂ 希望パスワード ：
  
  英字ＡからＺ、数字０から９で、5桁以上10桁以内でご指定ください。ハイフン(−)や＠などの記号は使えません。
  O(オー)０(ゼロ)等の区別の為フリガナをお振りください。
  パスワードはユーザＩＤと同じものは使えません。
  

  ■希望パスワード

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• 決済方法（レ点でチェック）　□クレジットカード　□代引き（代引き専用の会員で登録します。）

  
  ↓クレジットカード決済をご選択の場合は、クレジットカード情報の登録が必要です。ご記入ください。↓

• クレジットカード会社名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　.

• クレジットカード番号：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　.

• クレジットカード有効期限：　　　　　　　　年　　　　　月

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• ご職業
  

  【業種】 ０１：コンピュータ関連 ０２：電気機器関連 ０３：金融・証券・保険 ０４：建設・不動産 ０５：マスコミ ０６：出版 ０７：会計・税理 ０８：公務員・官公庁 ０９：教員 １０：病院 １１：学生 １２：製造業 １３：小売業 １４：サービス業 １５：その他

  【職種】 ０１：営業 ０２：管理 ０３：技術 ０４：生産・製造 ０５：企画 ０６：開発 ０７：広報・宣伝 ０８：総務・人事 ０９：経営 １０：研究・教育 １１：その他